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积极投入关于医改方案的讨论

发表时间： 2008年03月28日 17时41分评论/阅读(/)

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       两会期间，媒体传出一个消息，据说在两会以后（应该是三月底或者四月初）医改方案要与公众见面，并广泛征求意见。其实，“媳妇”不论丑俊，总是要见公婆的。从2005年年中到现在，已经拖了两年多时间了。现在，为迎接这位“媳妇”登台亮相，每一位中国公民都要作好思想准备，因为这是与自己的切身利益密切相关的大事。
       从胡总书记的十七大报告和温总理的政府工作报告看，医改已经明确为四大块，第一块是公共卫生服务，第二块是医疗保障，第三块是医疗服务，第四块是药品流通。公共卫生服务包括防疫、传染病预防、妇幼保健，加上健康教育，等等。这一块应该说已经明确了完全由政府投入，在实施上可能还是要依托社区健康服务中心。
       第二块医疗保障，大概是这么一个思路，首先以“新农合”把所有的乡村居民都“框”进来，现在已经框了7.3亿，大约占86%。其次是职工医保，亦即城镇职工基本医疗保险，现在框进来的还不到2亿人，只占城市人口的40%多一点。在城镇，政策设计还有很多漏洞，未成年人没有保险，还有一部分老人没有保险，所以现在在办城镇居民基本医疗保险的试点，又框进来4000多万人。从理论上来说，这三项制度应该能够把所有城乡居民都框进来。这样，整个情况就非常明了了。然后，政府逐步的往里面增加投入。据说2008年财政投入应该超过1000多个亿，其中当年的投入是800个亿，2007年还有330亿还没花出去，这样就是1100多亿投入进去。可有关部门的领导又在叫唤不知该怎么花了，所以大家一定要群策群力，帮好这个忙。
       还有一个问题是，穷人怎么办？即使只要他们自己交十元二十元的也交不起。譬如，《城市低保条例》里关于计算城市低保标准的规定中，本来就没有把“医疗费”放进去，所以现在搞了医疗救助，城市也有，农村也有。医疗救助跟社会保险要结合起来，重庆的经验是实行“无缝链接”。譬如一户农村低保户，首先是政府给交了十元二十元的“参合费”，这就入围参加新农合了；然后，他看病的时候，新农合有个500元上下的门槛，贫困户是出不起的，医疗救助先给出了，这样就能看得了病；看了病之后，就可以到新农合报销；最后，可能还有一部分钱要自负，医疗救助再给报销一部分。这样，社会救助可以给他再报销2000—3000元，再加上新农合报销的，就比较可观了。有个例子，一位老人得了脑溢血看病花了12000元，新农合和医疗救助总共给他报销了10250元左右。还有一点尾巴，可以用慈善的的方式最后给予解决。中国的慈善组织应该把眼光投向医疗保障领域，因为在任何一个社会，疾病都是“天字第一号”的风险。
       社会保险的三项制度，后面两项都还是“准保险”，因为新农合和城市居民医保都强调“自愿参加”。但社会保险一定是强制性的，要不然有病就加入，没病就走人，医疗保险制度就实行不下去了。将来要达到百分之百“覆盖城乡全体居民”，终究还是要强制，
       医疗服务这一块应该是个重点，如果医疗费用太高，保险制度设计得再好也没用，因为支付不起。但是，也不能因此就降低医护人员的收入水平。然而，要明确的是，医护人员的收入，不能再靠医院自己“创收”。医药分开后，医院不靠卖药挣钱了。现在的医护人员，尤其是医生的的人工费用是很不合理的。医护人员人工费用应该提高，但提高的部分应该由政府财政来支付，而不是把负担转嫁到病人患者头上。
       现在一直在讨论的是：政府补供方还是补需方，现在得到的消息是补需方。补需方有什么好处呢？政府同样拿出一笔钱，如果直接给医院，医疗服务好不好，患者满意不满意，监控起来往往处于被动。而且这样做，政府只做了一件好事，就是直接维护了医院的利益。如果把这个钱补给需方，实际上政府做了两件好事，第一，患者得到的了实实在在的钱，当然这个钱要交到社会保险机构去；第二，因为医院必须通过优质服务把病人“为住”，所以在医院之间就形成了一种竞争的态势，看病的人越多，挣的钱也就越多。
       在这方面，可以学习德国的模式，还可以考虑不要只有一个医疗保险机构，多几个，让医保机构也竞争起来。医保机构里面有专家，可以先对医院筛选一道。然后，让参保者再在医保机构之间作选择，这样的选择也就包含了对医院的选择。
       公立医院都应该是非营利的，两会期间也有专家说让大医院不可能没“非营利”。实际上，公立医院就应该是非营利的。非营利怎么去理解？非营利不是说不收费，或者要少收费，非营利是应该严格按照成本核算去收费。现在中国的医院据说90%以上都是公立医院，现在讲要在公立医院之外再建平民医院，这是个笑话。公立医院应该统统是平民医院。
       如果以上三块都改好了，那么药品流通问题也就迎刃而解了。因为医院没有强烈的趋利动机，药厂和中介也就难有空子可钻了。通过政府采购和招标的方式来进药本是个好主意，但在中国，同一物品，政府采购的反而经常要比到市场上购买更贵，这也是摆在政府面前的新问题。
       公民参与是社会政策的基石，即将到来的关于医改方案的大讨论，希望每个中国公民都应该积极参与。因此，以上所述，是先抛出一个球，让大家试试手。砍砖灌水，悉听尊便，就算是正式比赛之前的一场热身赛吧。

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