医德考评不能让医院当“独裁者”
陈一舟
卫生部和国家中医药管理局19日联合下发了《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见》，针对全国各级、各类医疗机构中的医务人员建立医德档案，并进行年度考评，以促进医德医风的改善。考评内容包括救死扶伤；尊重患者的权利；廉洁行医；不得歧视患者等内容。考证结果要进行公示，并与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、绩效工资等直接挂钩。（《中国新闻网》12月20日）
医疗卫生行业不正之风蔓延，医德沦落已经成为近年来全社会一致批评的焦点问题。在今年年初的全国两会上，一位政协委员以自己的亲身经历痛斥医疗责任心的淡漠与爱心缺失，流下了痛心的泪水。然而，公共质疑与“泪水”是唤不醒沉睡的医德的，只有用制度来促使医德回归。从这个角度看，建立医德档案，将医德与岗位聘用、晋职晋级等挂钩的做法，是值得肯定的。
然而，问题的关键在于——如此制度动机明确的医德档案由谁来“写”？医德考评由谁来“评”？据报道，是各医疗机构自行建立本单位人员的医德档案并实施管理，医德考评分为自我评价、科室评价、单位评价等三个步骤，每年进行一次。这不能不让人疑惑，由医院管理者来对医疗从业者的日常职业行为进行全方位监管，为其“填写”医德档案并进行年终考评，能确保公正与客观真实吗？恐怕很难。
毫无疑问，医德考评状况的好坏，不仅影响着医务人员的工资、晋级等切身利益，还直接关系着医院的形象、“面子”乃至经济效益。道理也很简单，一个医院中医务人员的医德状况不佳，患者还会愿意到这里来看病就诊吗？所以说，单一让医疗机构作为其内部人的监督者，无异于让“家长”管“孩子”，出现“溺爱和纵容”是在所难免的。这样的医德医风拯救，就好像是纸上画饼，“中看不中吃”。
医德考评要想取得实效，必须要适度引入“第三方力量”。只有独立于小团体利益之上的力量，才能以公正的视野去补充内部监督的不足。如此“第三方力量”不可能是卫生行政主管部门，医疗卫生行业从业者众多，卫生主管部门人力、精力有限，无法做到全天候“跟踪”和参与个体的考评；只能是公共监督——随时随地来自于患者的监督和评价。患者群体的“考评”与内部监督评价相结合，“结果”才最具有公信力和说服力。
显然，作为一项促动医德本位回归的制度，不能缺乏落实到实处的制度“执行力”。让医疗机构自身作为内部人医德监督和医德考评的“独裁者”，必然在很大程度上导致积极的制度举措沦为形式主义和走过场。毕竟，“写”医德档案和医德考评不是动动笔、动动嘴那么简单，这是一个现实监督的过程，缺少卫生利益另一主体——患者群体的监督参与，医德考评的功效根本就难以保证。
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